газета "Северная Осетия" / Медицина

МЕДИЦИНА:

Диагноз «подскажет» УЗИ

Сейчас трудно даже представить, как прежде медицина обходилась без таких диагностических аппаратов, как УЗИ. За считанные минуты УЗИ «прощупает» все органы и подскажет врачу, какой из них страдает.

Сейчас практически нет больницы или крупной поликлиники, где не пользовались бы аппаратами УЗИ. За два последних года только в рамках нацпроекта «Здоровье» лечебно-профилактические учреждения республики пополнились, по данным Минздрава, 27 аппаратами УЗИ: 10 поступили в прошлом году и 17 – в текущем. Оснащались ими прежде всего учреждения первичного звена. Так, три аппарата (два из них – портативные) получила многопрофильная владикавказская поликлиника № 7, два установили во 2-й поликлинике, по одному – в Моздокской взрослой и детской поликлиниках, три получили поликлиника и женская консультация Алагирской ЦРБ. Одним словом, новые УЗИ уже используются во всех взрослых и детских поликлиниках Владикавказа, в поликлинических отделениях центральных больниц районов. Как сообщили в Минздраве, освидетельствование на УЗИ, в том числе и стационарных больных, бесплатно проводится только по назначению лечащих врачей. Но за плату человек и сам может пройти такое обследование.
И на будущий год аппаратами УЗИ и другой диагностической техникой, которую планируется получить в рамках нацпроекта, будут оснащаться стационары республики.
Соб.инф.

МЕДИЦИНА: наше здравоохранение

Плата за лечение: за что и кому?

Уже факт, что сфера здравоохранения в последние два-три года стала приобретать «второе дыхание»: лечебно-профилактические учреждения, в основном благодаря нацпроекту «Здоровье», заметно оснастились новой аппаратурой и транспортом, повысилась и заработная плата медицинских работников.

Но никто также и не оспорит, что потребуется много времени, чтобы изменить накрепко устоявшийся стереотип: лечиться даром все равно, что даром лечиться. Рассеялись все надежды на 41-ю статью Конституции страны, гарантирующую бесплатную медицинскую помощь каждому гражданину. Несмотря на принимаемые меры по оздоровлению медицины, по-прежнему ключевой проблемой российского здравоохранения является разрыв между продекларированными государственными гарантиями бесплатного предоставления медицинской помощи населению и фактическим их финансовым обеспечением.
Сегодня медицина представлена тремя составляющими – государственной, муниципальной и частной. Россияне начинают понимать ценность собственного здоровья и в большинстве случаев готовы платить за него, выкладывая и последний рубль, ожидая получить помощь более высокого класса и в большем объеме по сравнению с той, что гарантирована государством при бесплатном лечении. Открылись кабинеты частнопрактикующих врачей и появились платные медицинские услуги в учреждениях государственной собственности.
В нашей республике, по данным Росздравнадзора по РСО–А, выдано врачам 115 лицензий на осуществление частной медицинской деятельности. Наиболее распространены работы и услуги по стоматологии – 62%, терапии –2,5%, педиатрии, дерматовенерологии, косметологии, лабораторной диагностики – по 3,2%… Сейчас без труда найдешь частные кабинеты (хотя бы по вывескам на улицах), где сделают УЗИ, или проведет лечение специалист мануальной терапии. И мы спешим туда, а также в хозрасчетные кабинеты поликлиник и больниц, в надежде, что частнопрактикующий врач уделит больше внимания при постановке диагноза и создаст более комфортные условия для лечения. Одним словом, вылечит, как надо, за что и деньги не жалко уплатить. Однако так ли это на самом деле, что ожидает пациента, обратившегося к специалисту-частнику?
Вот мнение тех, кто услугами частнопрактикующих врачей пользовался, а также специалистов, призванных контролировать качество этих услуг.
Мария Архипова, пенсионерка:
– Здоровье, говорят, залог спокойной жизни, потому готова выложить за него все имеющиеся деньги. Ведь уже давно не секрет, что просто так не попадешь в стационар на плановое лечение, и если даже доставит «скорая» – за редким исключением быстро добиться встречи с профильным врачом еще надо очень постараться. Не знаю (хотя нетрудно и догадаться), как одному пациенту удается быстро пройти обследование и лечение, другому, как мне, приходится долго и терпеливо ожидать этого. Хотела поправить здоровье у частников. Обратилась в один кабинет - сделать УЗИ. А там пришлось лежать на грязной холодной клеенке, кушетку не нашли нужным накрыть простыней. В другом частном кабинете делали внутривенную инъекцию, и каждый раз, чтобы не замерзла, медсестра укрывала меня… моим же пальто. А ведь я деньги уплатила за лечение, думала, что здесь обслужат лучше, но не тут-то было.
Не могла я получить нигде ответа и на вопрос, почему в государственных стоматологических поликлиниках принимают частнопрактикующие врачи? В поликлинике бросается в глаза табличка на двери – «Прием ведет частный терапевт». Какая разница между ним и его коллегой из соседнего кабинета, почему и за что первому приходится платить?
Наталья Фидарова, начальник отдела Роспотребнадзора по РСО–А:
– Права потребителей в сфере получения медицинской помощи нарушаются сплошь и рядом. Это показали и проверки стоматологических кабинетов всех форм собственности: не все оформляют, как требует закон, договоры об условиях и сроках получения медицинской помощи, о правах, обязанностях и ответственности сторон. Это отмечалось в специализированных кабинетах ВМУЗ-7, «Стоматолог», «32 норма», «Жемчуг», «Стоматология», стоматологической поликлинике № 3. Вынесено 19 постановлений о наложении штрафов. Но к каждому кабинету контролера не приставишь, потому сами граждане должны быть более внимательны: они вправе потребовать информацию о наличии лицензии на вид деятельности, узнать, на основании чего назначена плата за ту или иную помощь, какие материалы (медикаменты) используются и т. д.
Леонид Нагирный, прокурор Промышленного МО г. Владикавказа:
– За плату, это подтверждают проверки, многие лечебно-профилактические учреждения предоставляют в основном те виды медпомощи, которые не входят в реестр обязательных и бесплатных.
И это уже данность, которая воспринимается и обществом. Однако не везде и не все эти услуги предоставляют должным образом и без нарушений. В КБСП, к примеру, не был составлен график оказания таких работ, не названы и специалисты по оказанию платных медуслуг. А фактически за плату проводили УЗИ и рентгенобследования, работы эти осуществлялись в рабочее время. Но это, как говорится, цветочки, проверки вскрыли нарушения куда хлеще.
Понятно, что борьбе с такой социальной болезнью, как диабет, со стороны государства уделяется максимум внимания. И не все проблемы в этой сфере решены. В республиканском эндокринологическом центре, что на ул. Тамаева, тоже стали использовать и платную форму оказания медпомощи. Однако осуществлялась эта помощь в нарушение всех требований и в ущерб стационарным больным. Вроде бы в учреждении имеется форма типового договора по оказанию платных услуг. Однако в нем не содержится информация о том, кто конкретно из специалистов и в какое время может за плату лечить, каков вид этой помощи, порядок расчетов, права и обязанности сторон (т.е. медиков и пациентов). Удалось установить, что за так называемые платные услуги диспансер за 9 месяцев собрал с пациентов… полтора млн руб. Возможно, дополнительная услуга и оказывалась, но делалось это в рабочее время, к тому же пациенты платили за помощь, которая официально проплачивается… за счет средств территориальной программы госгарантий оказания гражданам бесплатной медпомощи. Конечно же, прокурорская реакция была адекватной – возбуждено административное производство в отношении должностных лиц. Но настораживает такой момент: разовые проверки и взыскания проблемы не решают, пока не будет должного контроля качества оказания медпомощи со стороны органов организации здравоохранения.
В условиях рынка, в которых живет сегодня и здравоохранение, цена здоровья граждан определяется и востребованностью продаваемой услуги (медпомощи), ее качеством и платежеспособностью пациента.
То есть, по мнению специалистов, качественную медпомощь можно получать в случае параллельной работы частного и государственного сегментов здравоохранения.
Еще в феврале 2003 года на первом форуме Всероссийской ассоциации врачей частной практики (он собрал представителей 64 регионов России) отмечалось, что доля частного сектора на рынке медицинских услуг составляла не более 3%, однако в нем занято было 70% всех российских врачей. Тогда же на форуме отмечалось, что значительная часть платных медуслуг оказывается все же в государственных лечебных учреждениях – как официально, через больничную кассу, так и за «черный нал».
Однако, по мнению специалистов, до сих пор частные и государственные учреждения работают по разным правилам, у этих структур и разные границы: в частных автономных кабинетах в цену закладывается не только прибыль, но и амортизация основных фондов – помещения (которые нередко арендуются), покупка и содержание аппаратуры и т. д. А в государственном платном секторе все в основном делается за счет бюджета: используется госаппаратура, официальное рабочее время специалиста и т. д. Многие врачи, работая в частных (хозрасчетных) кабинетах, не торопятся уходить из госучреждений, доктору с именем удобнее работать в госбольнице на гособорудовании, официально получать стабильную зарплату, и при этом класть себе в карман «благодарности» в виде платных услуг. Такие факты имеются, но о них почему-то не принято говорить вслух.
Между тем платная медпомощь сегодня не такая уж безупречная, о чем свидетельствуют и данные Росздравнадзора по РСО–А. Так, в ходе мероприятий по контролю деятельности ряда индивидуальных предпринимателей, оказывающих, в основном, стоматологические услуги, выявлено одновременно несколько нарушений: отсутствие или ненадлежащее оформление правоустанавливающих документов – не соответствующая, либо недостаточная нормативным требованиям подготовка специалистов, отсутствие медицинской учетной документации и т. д. С учетом результатов проверок поданы заявления в Управление Росздравнадзора по РСО–А и налоговые органы о досрочном прекращении действия лицензии на медицинскую деятельность индивидуальных предпринимателей Е. Ю. Бацоевой, С. М. Оганесова, А. В. Тубеева, Л. И. Цаболовой, Д. К. Цалаевой, С. В. Кладчиковой, В. Т. Темирова.
Выявлены два случая оказания медпомощи без наличия лицензий на этот вид деятельности. То есть частным образом людей лечили (и не за красивые глаза, конечно), а право на это не имели.
Следует отметить при этом, что отсутствие учетной медицинской документации у многих предпринимателей не позволило проверяющим оценить качество оказываемой медицинской помощи, об этом «качестве» можно только догадываться. Отсутствует также информация о причинении вреда здоровью граждан республики. Между тем составлено и направлено в судебные органы более 10 протоколов об административных правонарушениях, допущенных частнопрактикующими врачами, в органы прокуратуры переданы три материала
К сожалению, не каждый специалист-медик, который решил заняться частной практикой, до конца осознает, какую берет на себя ответственность. Да и мы стесняемся более подробно узнать о частном враче, и в случае чего обращаемся не в органы, а спешим долечиться в государственной больнице или поликлинике.

Во все времена отношение к человеку в белом халате было особенно трепетным. Потому хотелось бы напомнить отдельным специалистам от медицины слова известного врача и естествоиспытателя древности Филиппа Парацельса: «Вот мой обет. Я буду совершенствовать свое врачебное искусство и никогда не отступлю от него до тех пор, пока Господь позволяет мне служить людям, и буду бороться со всеми ложными способами врачевания и с ложными учениями. Далее, я буду любить каждого больного и всех их, вместе взятых, любить более, чем любил бы свое собственное тело, охваченное недугом. Я не буду выносить поверхностные суждения, но буду судить лишь по симптомам, я не буду предписывать никакого лечения, не поняв, в чем состоит болезнь, и не буду принимать деньги, если не заслужу их… Я буду не гадать, а знать наверняка».
Будто вчера это сказано, и добавить к этому нечего...
Ася ГУРИЕВА.

МЕДИЦИНА: лекарства для льготников

Препаратов станет больше

Со сменой руководства Министерства здравоохранения и социального развития России меняется и характер реализации программы дополнительного лекарственного обеспечения (ДЛО) льготников изделиями медицинского назначения.

Подвижки эти уже заметны и в нашей республике: по данным РГУП «Фармация», сейчас вдвое сокращено количество рецептов, находящихся на отсроченном (сверх 10 дней) обслуживании. За 11 месяцев в республику поступило лекарств 357 международных непатентованных и 715 торговых наименований на 249 млн. 500 тыс. руб., обслужено 314218 льготных рецептов и выдано бесплатно лекарств на 219 млн 506 тыс. руб. Выдача лекарств продолжается.
Планируется, что с учетом выявленных упущений и ошибок в реализации программы ДЛО с будущего года значительно улучшится лекарственное обслуживание льготников.
Во-первых, предусмотрена новая система оплаты, которая будет осуществляться по факту поставки лекарственных средств, а не по факту реализации (как это было прежде). А объемы и виды необходимых лекарств по степени востребованности будут определять и заготавливать сами регионы. Кроме того, что очень существенно, дорогостоящие лекарства по лечению семи наименований болезней (рассеянный склероз, после трансплантации органов, заболевания крови и т.д.) будут целенаправленно поступать для больных из Москвы. Утверждена заявка на обеспечение в 2008 г. дорогостоящими лекарствами 138 жителей республики (на 39 млн 506 тыс. руб.). И к концу года эти лекарства уже поступят, как планируется.
А. ЗАУРБЕКОВА.

МЕДИЦИНА: знай наших

Новые имена ученых-медиков

Среди причин преждевременной смертности в России инсульты и инфаркты занимают одно из первых мест. Потому проблема их лечения и профилактика наиболее актуальны. По этой теме в Российском медицинском университете Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию успешно защитила диссертацию на соискание ученой степени кандидата медицинских наук выпускница СОГМА Альбина Казбековна Бясова.

До поступления в аспирантуру А.К. Бясова прошла ординатуру по физиотерапии, работала физиотерапевтом в первой горбольнице Владикавказа, в лечебных учреждениях Москвы.
Приобретенные практические навыки помогли Альбине Казбековне теоретически обосновать методы лечения, определить программу реабилитации, выявить нейрофизиологические признаки, характерные для пациентов с синдромом больного плеча. В частности, диссертант определила, что вибромагнитотерапия противопоказана в острый период церебрального ишемического инсульта – 5-14 суток от начала развития.
Ее научный руководитель доктор медицинских наук, профессор Б.А. Поляев гордится своей аспиранткой, блестяще защитившей диссертацию, которую высоко оценили члены совета.
Не менее важной остается проблема космической медицины и кардиологии. Быстрые темпы освоения космического пространства тесно связаны с успехами медицины, которая должна сохранить здоровье человека в экстремальных условиях космического полета. Способность организма адаптироваться к новым необычным условиям невесомости в значительной мере определяется состоянием его сердечно-сосудистой системы и состоянием механизмов регуляции физиологических функций. В Институте медико-биологических проблем российской академии и в отделе кардиологии Московской академии им. И.М. Сеченова уже шесть лет работает другая выпускница СОГМА – Аида Зауровна Кабулова. Ею защищена кандидатская диссертация по теме: «Исследование диагностики и прогностической значимости метода ЭКГ высокого разрешения при действии факторов космического полета». Научный руководитель – доктор медицинских наук, профессор Р.М. Баевский.
В различных стрессовых условиях Аида Зауровна обследовала 132 человека, используя современное оборудование московских медицинских учреждений. По теме диссертации А.З. Кабулова опубликовала 11 научных работ.
Оценки видных ученых свидетельствуют о высокой подготовке молодых исследователей, и, судя по всему, наши землячки не собираются останавливаться на достигнутом.
С. БЕКУЗАРОВА, доктор технических наук, профессор.