МЕДИЦИНА: о качестве диспансеритизации

Болезнь (не) обнаружена,
или Как предупредить профзаболевания

Реальные перемены в такой важной сфере, как здравоохранение, по сути начались года два назад – с реализацией нацпроекта «Здоровье». В медицину пошли деньги, повысилась зарплата работников, появились новая техника и оборудование, бесплатные лекарства для льготников.

Казалось бы, все ясно. Вопросам охраны здоровья нации стали уделять внимание в высших эшелонах власти. Но непонятно, почему вскоре Минздравсоцразвития России (под руководством бывшего министра М. Зурабова) разработал план по «Всеобщей диспансеризации работающего (подчеркнуто нами – ред.) населения». Получается, из обоймы выпадали студенты, военнослужащие, безработные, пенсионеры. Но это еще не все. В конце 2005 г. Правительство России издает распоряжение «О порядке предоставления в 2006 г. из бюджета федерального Фонда обязательного медстрахования (ФОМС) дополнительных субсидий…». Опять-таки эти субсидии касались только работающих в государственных и муниципальных учреждениях.
А спустя 3 месяца, в 2006 г., т.е. уже во время реализации нацпроекта «Здоровье», ФОМС издает свой приказ, в котором уточняется, что за средства ФОМСа дополнительную диспансеризацию могут пройти работники бюджетной сферы в возрасте 35–55 лет и занятые на вредных и (или) опасных производствах. Правда, с 2007 года возрастная планка обслуживаемых уже не названа.
Безусловно, проведение медосмотров –важное дело: выявление болезни на ранних стадиях, своевременное лечение сокращает число инвалидов. Но на пути к достижению этой цели медицина, по мнению специалистов, столкнулась с существенным недостатком – отсутствием современной организационно-методической модели массовых медицинских осмотров. Методология проведения диспансеризации была разработана и еще в 1922 г. и предложена с тех пор не менялась. Как и 85 лет назад, медосмотры проводятся все по той же методике – с помощью бригады врачей, нередко и с выездом на предприятия или в села. Эффективность же их работы, отмечают специалисты, вне лечебного учреждения, где находится основная диагностическая аппаратура, невысока. И диспансеризация полную картину здоровья населения так и не отражает.
Хотя все же справедливости ради следует отметить, что в нашей республике к проведению медицинских осмотров в рамках имеющихся возможностей подготовились.
И сразу выявились издержки в этой работе. К примеру, за неимением своих узких специалистов поликлинике нередко приходилось вызывать их из других медучреждений, а сами люди избегали медосмотров. Тем не менее важность и актуальность такой работы показали результаты диспансеризации: в республике, как и в целом в России, многие заболевания выявляются на поздних стадиях: онкологические, сердечно-сосудистые, болезни суставов и т.д. Многие из них явились следствием полученных на производстве травм, что свидетельствует о еще высоком уровне профпатологий и профзаболеваний. Сейчас в Северной Осетии, по данным регионального отделения Фонда социального страхования, на учете состоят 1935 человек, имеющих право на получение субсидий, связанных с профпатологией и профзаболеваниями. За 11 месяцев им выделено 113 млн 22 тыс. рублей страховых выплат, из которых 839 тыс. составляют суммы единовременных пособий пострадавшим на производстве и около 103 млн руб. – ежемесячные выплаты. Кроме того, люди, получившие производственные травмы, страдающие профпатологиями, смогли за счет средств Фонда соцстраха пролечиться в медучреждениях. Фонд оплачивает и услуги ухаживающим (за теми, кто нуждается в постоянном уходе). Более 330 пациентов смогли пройти курсы реабилитации в санаторных условиях и т.д.
Законом предусмотрены предупредительные меры по сокращению производственного травматизма и профзаболеваний, однако эти мероприятия все еще слабо реализуются.
Понятно, что главная роль в этой работе отводится медицине профилактической.
Потому в Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения и социального развития (Росздравнадзор РФ) министр здравоохранения республики Владимир Легкоев обратился с просьбой дополнить лицензию СОГМА на осуществление медицинской деятельности двумя видами работ: экспертиза связи заболеваний с профессией и оказание соответствующей медицинской помощи этой категории пациентов. Сама медакадемия на базе ведомственной больницы уже открыла отделение на 30 коек для лечения больных профпатологией. Доцент кафедры внутренних болезней СОГМА, кандидат медицинских наук Михаил Теблоев прошел курсы повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов в Ростовском госмедуниверситете, имеет сертификат по специализации «Профпатология». Приказом по Минздраву Северной Осетии недавно создана Республиканская экспертная комиссия (РЭК) по установлению связи заболевания с профессией и утверждена новая должность – главный внештатный профпатолог.
Кто входит в экспертный совет и чем конкретно он будет заниматься? – на эти и другие вопросы разъяснение дал утвержденный на должность главного внештатного профпатолога республики Михаил Маркозович Теблоев:

– В застойные времена публично высказывалась мысль, что в России условия труда идеальны, хотя на самом деле картина была тревожной: 20 лет назад в СССР были зарегистрированы 11 тысяч пострадавших на производстве, из них больше половины – в России. В 1990 г. число пострадавших удвоилось (11,5 тыс. из 21,4 тыс. –это граждане России). В настоящее время и в России в целом, и в нашей республике в частности выявляемость профпатологий остается очень низкой, и тема эта по большому счету замалчивается. Одна из главных причин этого – нехватка, а точнее, отсутствие узких специалистов-профпатологов и слабая выявляемость профессиональных болезней при проведении медосмотров.
Летом этого года в «СО» были опубликованы итоги проведенной диспансеризации. Высокий риск заболеваний выявлен у 1539 работников, 1884 нуждаются в дообследовании и лечении в стационарных условиях, 211 – в стационарах и т.д.
Меня очень волновал вопрос: сколько из них имеют «производственные» заболевания, что это за болезни и где такие пациенты поправляют свое здоровье? Наша республика относится к региону с развитой промышленностью. И всегда отмечались такие заболевания, как силикоз, вибрационная болезнь, хронические пылевые бронхиты, отравления различными токсическими веществами и т.д. На многих предприятиях промышленности и сельского хозяйства условия труда не соответствуют санитарным нормам и правилам его охраны. А внедрение в хозяйственную сферу современных видов энергии, химических веществ, синтетических материалов, нарастание информационных нагрузок создают условия для развития новых форм профессиональных заболеваний. Однако из-за отсутствия специалистов по профессиональным болезням и сертификата на этот вид деятельности профилактике этих заболеваний уделялось мало внимания.
РЭК прежде всего разработала регламент по качественному проведению медосмотров, руководителям ЛПУ рекомендовано использовать на своих базах диагностические технологии, необходимые для установления связи заболевания с профдеятельностью.
Теперь с получением лицензии и формированием республиканской комиссии появилась возможность повысить качество диспансеризации, поставить (или исключить) связь заболевания с работой.
Как подчеркнул М. Теблоев, специально для таких пациентов и открыто отделение в клинике СОГМА. Для госпитализации необходимо иметь направление из медучреждения по месту наблюдения с формулировкой: «для решения вопроса о характере заболевания» или «для освидетельствования на РЭК».
И делается все это прежде всего для того, чтобы выработать правильную модель и форму лечения так называемых профессиональных патологий. А также для того, чтобы улучшить качество профилактической медицины – болезнь ведь легче предупредить, чем ее лечить …
Подготовила А. ГУРИЕВА.

---